Valéria,
Segue modelo:
PROCURAÇÃO
Outorgante: (nome), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito no CPF sob o nº (informar), e no RG nº (informar), residente e domiciliado à (informar o endereço), na cidade de (informar com sigla do estado).
Outorgado: (nome), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito na OAB-MT sob o nº (informar), com escritório profissional à (informar o endereço), na cidade de (informar com sigla do estado).
Poderes: Amplos, gerais e ilimitados poderes para representá-la perante a (nome da empresa), pessoa jurídica, inscrita no CNPJ sob o nº (informar), com endereço à (informar), para tratar dos assuntos referentes a rescisão contratual, assinar carteiras de trabalho, ficha de registro, papéis, guias, requerimentos, contratos; dar e assinar recibos de quitação de natureza trabalhista; juntar e desentranhar documentos e papéis, prestar declarações e informações; representar junto às agências da Caixa Econômica Federal e ou do Banco (se for o caso, informar), para fazer o levantamento do Fundo de Garantia de Tempo de Serviço - FGTS, depositado na conta do(a) Outorgante, podendo para tanto passar recibos, dar quitação, endossar, descontar, depositar cheques, assinar termos, livros ou quaisquer outros documentos e papéis e o que mais for exigido.
(localidade), (dia) de (mês) de (ano).
(nome do outorgante - assinar acima)
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Obs: Reconhecer firma no Cartório.