Modelo de Procuração - Assinar na AF

Bom dia caros colegas,

Estou precisando de um modelo de procuração, para representar um sócio de uma empresa, para dar baixa na empresa, tem que assinar um termo de baixa porém o sócio não vai, e quer eu vou no lugar dele, preciso de uma procuração especificando que eu possa assinar esse termo no lugar dele em outra cidade.
Desde já obrigado.

Lucas Nogueira de Oliveira, mais ou menos isso

Outorgante: (nome completo), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), portador(a) do CPF nº ______________________, RG nº_________________, expedido pelo (órgão), residente e domiciliado(a) a (rua, avenida, etc.) ______________________________, bairro __________________, município ______________________, Estado ______, CEP _____________, telefone ____________, pelo presente instrumento nomeia e constitui como seu (sua) bastante Procurador(a) (Outorgado) (nome completo), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), portador(a) do CPF nº ______________________, RG nº_________________, expedido pelo (órgão), residente e domiciliado(a) a (rua, avenida, etc.) ______________________________, bairro __________________, município ______________________, Estado ______, CEP _____________, telefone ____________, com poderes para representar o outorgante perante a Receita Federal do Brasil, para requerer/solicitar (especificar poderes), responsabilizando-se por todos os atos praticados no cumprimento deste instrumento, cessando os efeitos deste a partir de (dia/mês/ano).

__________________________,______de___________________de______
(Local) (Data)



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(Assinatura do Outorgante)