São Paulo - A Fundação Procon-SP, órgão vinculado vinculado à Secretaria da Justiça e da Defesa da Cidadania do Estado de São Paulo, divulgou nesta quinta-feira a lista dos planos de saúde com mais reclamações no órgão no primeiro semestre de 2013. O segmento foi o sexto mais reclamado, com 6.550 atendimentos no Procon, entre queixas e pedidos de orientação.
Veja na tabela a seguir as operadoras de planos de saúde que mais receberam Cartas de Informação Preliminares (CIPs) no primeiro semestre do ano. As CIPs não são processos administrativos e podem tratar apenas de pedidos de esclarecimentos de mal entendidos, por exemplo.
| Posição | Empresa/Grupo | CIPs* | Índice de Solução |
|---|---|---|---|
| 1º | Grupo Amil (Amil, Amico, Dix e Medial) | 517 | 75% |
| 2º | Qualicorp Administradora de Benefícios Ltda. | 176 | 69% |
| 3º | Green Line Sistema de Saúde Ltda. | 141 | 87% |
| 4º | Unimed Paulistana Sociedade Cooperativa de Trabalho Médico | 126 | 75% |
| 5º | Sul América Companhia de Seguro Saúde | 82 | 70% |
| 6º | Intermédica Sistema de Saúde S/A | 58 | 88% |
| 7º | Somel Sociedade para Medicina Leste Ltda. | 51 | 71% |
| 8º | Universal Saúde Assistência Médica Ltda. | 50 | 58% |
| 9º | Bradesco Saúde S/A | 45 | 62% |
| 10º | Golden Cross Assistência Internacional de Saúde Ltda. | 33 | 70% |
(*) CIPs (Cartas de Informação Preliminares, classificadas nos assuntos: Convênio de Assistência Médica / Odontológica, Plano de saúde não regulamentado, Plano de saúde regulamentado, Plano Odontológico e Seguro Saúde).Fonte: Procon-SP
Os pricipais motivos do envio de CIPs a esses planos foram: problemas com cobertura nos contratos de saúde (não cobertura, negativa, reembolso, etc.), com 1.029 CIPs no semestre, tendo sido 56% solucionadas; reajuste por alteração de faixa etária, reajuste anual, sem previsão contratual (229 CIPs e 12% solucionadas); rescisão/ substituição/ alteração de contrato de saúde (196 CIPs e 11% solucionadas); não cumprimento à oferta – problemas com a rede assistencial (147 CIPs e 8% solucionadas); e problemas relativos à emissão/remessa de boletos, carteirinha, etc. (36 CIPs e 2% solucionadas).
- Excessiva e injustificável demora em autorizar procedimentos;
- Negativa total ou parcial de cobertura ou reembolso;
- Impossibilidade de marcação de consultas ou exames;
- Não cumprimento de prazos máximos para atendimento (consultas, exames e cirurgias); alterações na rede credenciada;
- Imposição de restrições ao direito de escolha, garantido contratualmente;
- Reajustes de faixa etária em desrespeito ao Estatuto do Idoso;
- Reajustes com base em índices de sinistralidade;
- Dificuldades para aposentados e demitidos manterem o plano empresarial;
- Cancelamento do plano sem prévia notificação;
- Erros no boleto;
- Atrasos no envio de boletos ou carteirinhas e guia médico;
- Multa excessiva por atraso nos pagamentos;
- Cobranças após rescisão do contrato.
De acordo com o Procon, Unimed Paulistana, Amil e Greenline foram convocadas a apresentar um "Plano de Metas" ao Procon-SP para reduzir o número de queixas e solucionar os casos já registrados no órgão. As três empresas, diz a fundação, se comprometeram a alcançar solução de 80% dos casos registrados logo no primeiro atendimento.
Fonte: Exame.com
